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甘孜藏族自治州特殊醫療救助辦法(修訂)
中國甘孜門戶網站 www.48042379.com 2017年05月15日 來源:州政府法制辦公室

第一章 總則

 

第一條 為幫助解決我州城鄉貧困群眾因病致貧、因病返貧問題,切實維護貧困群眾的基本生活權益,結合甘孜州實際,制定本辦法。

第二條 甘孜州人民醫院、甘孜州藏醫院為實施我州特殊醫療救助的定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)。

第三條 本辦法所稱的特殊醫療救助是指按照分級醫療就診管理辦法,患大病轉院或符合首診條件到定點醫療機構治療,并申請施救的戶籍在甘孜州的城鄉貧困居民。

 

第二章  救助范圍和對象

 

第四條 救助范圍為救助對象因患以下疾病在定點醫療機構就醫發生的政策范圍內費用。

(一)兒童先天性心臟病;

(二)白血病;

(三)耐多藥肺結核;

(四)重度精神病;

(五)急性心肌梗塞;

(六)腦梗死;

(七)型糖尿病;

(八)艾滋病機會感染重大疾病;

(九)惡性腫瘤;

(十)再生障礙性貧血;

(十一)器官移植術后抗免疫排斥藥物治療;

(十二)系統性紅斑狼瘡;

(十三)腎病綜合癥;

(十四)骨髓增生性疾病

(十五)肝硬化;

(十六)心臟病(肺心病、高心病、冠心病風心病)

(十七)包蟲病(享受手術項目補助病人除外)。

第五條 救助對象為特困供養人員、孤兒、城鄉低保對象、建檔立卡貧困對象。

第六條 有下列情形之一的不予救助:

(一)不按基本醫療保險規定的藥品目錄診療項目和醫療服務設施執行的;

)由于自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、違法、犯罪等造成傷害的;

)因交通事故、醫療事故以及其它有賠付責任人的;

)不按規定程序申請的

)相關材料和手續不全的

 

第三章 救助申請程序

 

第七條 救助對象申請救助一般程序:

(一)出院時經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充醫療保險、衛生補助項目和建檔立卡對象醫保傾斜待遇報銷;

(二)扣除定點醫療機構承擔的減免費用;

(三)仍存在困難的,救助對象本人向州民政局申請審核審批后,州級特殊醫療救助給予救助,填寫《救助通知單》,實施“一站式”服務結算。

申請特殊醫療救助,需提供以下憑證:

(一)醫療救助申請書;

(二)申請救助人戶口簿或身份證原件及復印件;

(三)特困人員救助供養證、孤兒相關證明、城鄉低保證、建檔立卡證明等有效證件原件及復印件;

(四)定點醫療機構出院證、城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充醫療保險、商業保險、衛生補助項目和醫保部門針對建檔立卡對象實施的特殊醫療保險等相關報銷憑證。

凡州級特殊醫療救助已給予救助的,縣(市)民政部門不再救助。

第八條 轉院到定點醫療機構治療的人員,縣級醫療機構的病情診斷與定點醫療機構的病情診斷不符的,以定點醫療機構的病情診斷為準。

第九條 經州民政審核符合救助條件的,在州財政安排的州級特殊醫療救助基金中給予救助。州民政局填發救助通知書后送交定點醫療機構,定點醫療機構方可實施醫療救助。

 

第四章 救助標準

 

第十條 醫療費用實行個人定點醫療機構、州財政共同承擔。按照先行在城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充醫療保險、衛生補助項目和建檔立卡對象醫保傾斜待遇報銷后,再扣除定點醫療機構承擔特困人員、孤兒12%、其它救助對象10%的減免費用,對剩余的政策范圍內費用個人負擔在3000元(起付線)以上,按以下標準給予救助:

(一)特困供養人員、孤兒100%給予救助(含起付線以內費用)

(二)城低保、建檔立卡貧困對象70%給予救助;

(三)對于門診腎透析治療患者,按照每次100元定額標準給予救助。

第十一條 救助對象一個自然年度內只享受一次特殊醫療救助,救助金額最高不超過50000元。

 

第五章 管理

 

第十二條 嚴把轉診、轉院關,按照分級診療管理規定分級診療。定點醫療機構對特殊救助對象的藥品使用嚴格按照州醫保藥品目錄執行醫務人員應在規定的用藥目錄內開具處方需大型設備進行檢查的,由主管醫生提出申請,科主任簽字、醫務科、業務院長審核批準。

第十三條 定點醫療機構應為醫療救助對象提供優質服務。

第十四條 定點醫療機構先行墊支特殊醫療救助專項資金的住院治療費用。每半年經州民政、財政、衛計、醫保部門共同審核后,由定點醫療機構與州財政局直接結算。

 

第六章 基金的籌集和監管

 

第十五條 州財政每年安排260萬元設立特殊醫療救助基金。救助基金的使用,堅持“量入為出”的原則,實行總額包干,結余資金結轉下年使用。救助基金由州財政專戶儲存,定點醫療機構專賬核算、專款專用。

第十六條 定點醫療機構每半年對特殊醫療救助基金的實際發生額進行匯總,經州民政局審核確認后送州財政局審定、核撥。

第十七條 成立由監察、財政、審計、民政、衛計、醫保部門組成的特殊醫療救助監督領導小組,加強對特殊醫療救助基金及定點醫療機構的監督,相關職能部門應履行職責,強化管理,確保基金的正常運轉。嚴任何形式的挪用、擠占和抵扣。

第十八條 州人民政府應根據甘孜州特殊醫療救助工作的需要,配備必要的工作人員和安排必要的工作經費,確保特殊醫療救助工作順利實施。

 

第七章 附則

 

第十九條 本辦法由甘孜州民政局負責解釋。

第二十條 本辦法自發布之日起施行,有效期五年。2011年1月12日發布的《甘孜藏族自治州特殊人群醫療救助辦法》(政府令16號)同時廢止。

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